Туберкулёз — это инфекционное бактериальноезаболевание. Оно чаще всего поражает лёгкие, но может затрагивать и другие органы и ткани (кроме волос и ногтей).
Самый распространённый возбудитель туберкулёза —Mycobacterium tuberculosis, или туберкулёзная палочка. Хотя встречаются заражения и другими микобактериями, напримерMycobacterium bovis, africanumилиmicroti.
По данным Всемирной организации здравоохранения, около четверти населения мираинфицированыбактериями туберкулёза.
Однако лишь у 5–10% таких людей развивается активная форма заболевания, при которой появляются симптомы — и даже они не всегда специфичны.
Туберкулёзостаётсяодной из ведущих причин смертности от инфекционных заболеваний в мире. В 2023 году от болезни умерли 1,25 млн человек.
По оценкам ВОЗ, в том же году туберкулёзом заболели 10,8 млн человек: из них 6 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей.
Чаще всего заболеваниепередаётсявоздушно-капельным путём. Бактериивыделяются, когда человек с активной формой туберкулёза лёгких или дыхательных путей кашляет,чихает, говорит, смеётся или поёт. Эти микроскопические капли могут оставаться в воздухе несколько часов, особенно в закрытых помещениях с плохой циркуляцией воздуха.
Люди, вдыхающие заражённый воздух, могут инфицироваться.
Большие капли быстро оседают и попадают в пыль. В результатебактериинакапливаются в помещении, где долгое время находился или находится человек с туберкулёзом, и риск заражения для окружающих растёт.
Больше всего подхватить инфекциюрискуютлюди, которые проводят много времени рядом с человеком с активной формой туберкулёза, например члены семьи, друзья или коллеги.
Чем длительнее и теснее контакт, темвышевероятность заражения.
Пути передачи туберкулёза такжевключаютпитание. Микобактерии могут быть в молоке, молочных продуктах и мясе животных, больных туберкулёзом.
Если съесть инфицированную пищу, можнозаразиться.
Иммунная система большинства людей либоуничтожаетбактерии, либо сдерживает их размножение, предотвращая развитие патологии. Человек при этом не болеет и не может передавать инфекцию окружающим.
Однако у некоторых иммунитет не справляется с бактериями, и инфекция сразупрогрессируетв активную форму болезни. Чаще всего это происходит у детей младше пяти лет и у людей с иммунитетом, ослабленным на фоне химиотерапии, онкологии, сахарного диабета, ревматических заболеваний илиВИЧ.
Реактивация туберкулёза — это повторнаяактивизацияинфекции, которая была ранее подавлена, но не уничтожена полностью.
Она может случиться у 5–10% людей с заболеванием, особенно в первые два года после заражения. К факторам риска реактивации относятся:
Существует два основныхвидатуберкулёза:
Люди с латентной туберкулёзной инфекцией в 90% случаевне заболевают.
Однако примерно у 1 из 10 инфицированных болезнь переходит в активную форму. Это может произойти как вскоре после заражения, так и спустя многие годы.
У некоторых людей с инфекциейнетсимптомов. Они не могут заразить других.
Признаки туберкулёзазависятот того, какой орган поражён инфекцией. Заболевание чаще всего атакует лёгкие, но может также затронуть почки, мозг, кости, суставы, кожу и половые органы.
Общие симптомы туберкулёзатаковы:
Признаки туберкулёза лёгких такжедополняютсяболью в груди и кашлем с мокротой или кровью, который сохраняется более трёх недель.
Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза.
Врачопрашиваетпациента о наличии прививки БЦЖ, последней дате флюорографии, а также о характерных симптомах, недавних контактах с больными туберкулёзом, поездках в регионы с повышенной заболеваемостью, хронических болезнях и факторах, ослабляющих иммунитет. Также доктор может поинтересоваться профессией пациента, так как медицинские работники и люди, трудящиеся в больших коллективах, подвержены повышенному риску заражения.
Во время осмотра врачобращаетвнимание на общее состояние пациента, прощупываетлимфатические узлы, при помощи стетоскопа слушает лёгкие, чтобы выяснить, есть ли в них хрипы или другие патологические шумы.
Далее доктор можетназначитьисследования:
Терапевтические меры зависят от вида заболевания.
При латентном туберкулёзе врач можетназначитьантибиотики, чтобы снизить риск развития активной формы болезни. Обычноиспользуютсяизониазид, рифампицин или комбинация этих препаратов. Курс лечения длится от трёх до девяти месяцев.
Точное время зависит от схемы терапии.
Не всем пациентам с латентной инфекцией требуется лечение. В некоторых случаях врач можетпорекомендоватьдлительное наблюдение.
При активном туберкулёзеназначаетсякомбинацияантибиотиков, которые необходимо принимать не менее шести месяцев. Основныепрепараты:
Лечение проходит в два этапа: интенсивная фаза — первые два месяца; продолженная фаза — оставшиеся 4–6 месяцев.
Важно строгособлюдатьпредписанный врачом курс.
Если раньше времени прекратить принимать антибиотики, может развиться лекарственно-устойчивый туберкулёз. Он сложнее поддаётся терапии и требует более длительного курса других препаратов.
Во время лечения важноизбегатьалкоголя ипарацетамола, поскольку они могут усилить нагрузку на печень и повысить риск её повреждения.
Кроме того, рифампицин способен взаимодействовать с другими медикаментами и снижать их эффективность. Пример — гормональные контрацептивы.
Врач должен учитывать возможные варианты взаимодействия при выборе схемы лечения. Поэтому стоит рассказать доктору обо всех принимаемых препаратах.
Для контроля эффективности терапии пациент должен регулярно посещать врача. Минимальнаячастотаосмотров — раз в месяц.
Во время визита доктор проверяет, насколько систематично пациент принимает лекарства, и узнаёт, появились ли побочные эффекты. Особое внимание уделяется работе печени. Если нужно, врач назначает анализы крови, чтобы контролировать общее состояние организма.
Некоторым пациентам предлагаетсятерапияв туберкулёзном диспансере.
Там медицинские работники контролируют, как человек принимает препараты. Это особенно важно для людей, которым трудно соблюдать режим лечения, а также для тех, кто кашляет и чихает, распространяя бактерии.
Если туберкулёззатронулголовной или спинной мозг, область вокруг сердца, может потребоваться приём стероидных препаратов. Они уменьшаютвоспаление.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёзатребуетиспользования других препаратов и длится до двух лет. Оно сложнее, сопровождается большим количеством побочных эффектов и требует тщательного наблюдения врача.
Поэтому крайне важно завершать полный курс стандартной терапии, чтобы избежать развития устойчивости бактерий к антибиотикам.
Туберкулёз может поражать не только лёгкие, но и другие органы. Если не начать лечиться вовремя, инфекция распространяется по организму, затрагивая различные системы.
Одним из наиболее опасныхосложненийсчитается милиарный туберкулёз — форма заболевания, при которой бактерии разносятся по всему организму через кровоток. Это приводит к множественным поражениям внутренних органов и может быть смертельно опасно.
Другое серьёзноеосложнение— туберкулёз мозга.
Это воспаление оболочек головного мозга, которое сопровождается сильными головными болями, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания и — в тяжёлых случаях — комой.
При поражении лёгких можетразвитьсятуберкулёзныйплеврит— воспаление гладкой оболочки органа. Состояние сопровождается болью в груди, одышкой и скоплением жидкости в плевральной полости. Длительное течение болезни может привести к разрушению лёгочной ткани, вызывая опасные кровотечения и дыхательную недостаточность.
Туберкулёз костей и суставов чаще всегопоражаетпозвоночник, вызывая туберкулёзный спондилит (болезнь Потта), который может привести к деформации позвоночника и параличу.
При поражении почек заболеваниегрозитпочечной недостаточностью, а если затронута мочеполовая система — бесплодием.
Без своевременной терапии туберкулёз можетвызватьгенерализованное заражение организма,сепсиси даже смерть.
Именно поэтому важно как можно раньше выявлять болезнь и проходить полный курс лечения.
Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы, которые могут указывать на туберкулёз лёгких, особенно если эти признаки сохраняются долгое время.
Записаться к докторурекомендуетсяв нескольких случаях:
Немедленно звоните по номерам 103 или 112 и вызывайте скорую, если у васпоявилисьследующие симптомы:
Эти симптомы могут указывать на тяжёлые осложнения. В таких случаях требуется срочная медицинская помощь.
Чтобы обезопасить себя от туберкулёза, важно действовать на опережение: прививаться, проходить регулярные обследования и соблюдать меры предосторожности.
Прививка БЦЖ (бациллы Кальметта — Герена) не предотвращает заражение туберкулёзом, но значительноснижаетриск тяжёлых форм заболевания, особенно у детей.
В Россиивакцинациярекомендована всем младенцам и детям, а также тем, кто контактирует с больными туберкулёзом или имеет родственников из стран с высоким уровнем распространения инфекции.
Также вакцина может быть полезна для людей, работающих в медицинской сфере и других областях повышенного риска.
Туберкулёз может долго протекать без явных симптомов, поэтому важнопроходитьпрофилактические медицинские осмотры. Взрослым рекомендуется ежегодно делать флюорографию, а детям — туберкулиновые пробы (реакцию Манту).
Люди, работающие в медицинских и социальных учреждениях или относящиеся к группам риска, проходят обследования чаще.
Носителям латентной туберкулёзной инфекции рекомендуется пройти курс лечения, чтобыпредотвратитьразвитие активного туберкулёза.
Когда у человека активная форма заболевания, он может быть заразным для окружающих. Поэтому, если результат посева на туберкулёз положительный, заболевшего обязательнокладутв стационар, чтобы избежать дальнейшей передачи инфекции.
Срок госпитализации зависит от формы заболевания, эффективности лечения и результатов контрольных анализов. В среднем пациенты с активным туберкулёзом проводят в стационаре от нескольких недель до нескольких месяцев. Выписка возможна только после получения отрицательных результатов посевамокроты, что свидетельствует о прекращении выделения бактерий.
Смогут ли родные навещать человека, зависит от эпидемиологической обстановки и правил конкретной больницы.
В некоторых случаях допускаются краткосрочные визиты, но чаще всего контакты с родственниками ограничиваются телефонными звонками или видеосвязью.
Условия пребывания в стационаре включают строгий режим, направленный на предотвращение распространения инфекции. Пациенты размещаются в специальных палатах с системой вентиляции, а медицинский персонал соблюдает меры защиты.
Прогулки на свежем воздухе возможны, но только в отведённых для этого зонах и при соблюдении санитарных норм. Выход из палаты разрешён в зависимости от состояния пациента и уровня заразности, однако передвижение внутри стационара строго контролируется.
Этот материал впервые был опубликован в апреле 2017 года.
В марте 2025-го мы обновили текст. Подробнее ...